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Calculadora de Conversão de Doses de Antipsicóticos (Equivalência de Clorpromazina)
Trocar um antipsicótico por outro exige duas decisões distintas: qual a dose equivalente do novo fármaco, e em que velocidade reduzir o antigo enquanto o novo é introduzido. A resposta certa depende, em grande parte, da meia-vida do fármaco que está sendo su
spenso — um antipsicótico de meia-vida longa, como o aripiprazol, pode ser interrompido de forma abrupta porque sua própria eliminação lenta cobre parte da transição; já um antipsicótico de meia-vida curta, como a quetiapina, precisa ser reduzido gradualmente ao mesmo tempo em que o novo fármaco é titrated.
A calculadora abaixo aplica a equivalência de dose em clorpromazina (CPZ) para estimar a dose-alvo e organiza um cronograma de cross-taper de 10 dias ajustado à categoria de meia-vida do fármaco de origem.
Calculadora de Conversão de Antipsicóticos
Ferramenta de apoio à decisão clínica — calcula a dose equivalente em clorpromazina e sugere um cronograma de cross-taper de 10 dias, ajustado à meia-vida do antipsicótico de origem.
Referências e observações metodológicas
- Metodologia de cross-taper por categoria de meia-vida (longa / média / curta) adaptada de Nasky KM, “Antipsychotic Dose Conversion Calculator”, psychopharmacopeia.com — o modelo assume que o fármaco de origem está em estado de equilíbrio (uso por pelo menos 5 meias-vidas) e usa a fórmula de decaimento exponencial N(t) = N0 × (1/2)^(t/t½) para estimar a eliminação.
- Equivalências de dose em clorpromazina (referência: 600 mg/dia de clorpromazina) baseadas em Gardner DM, Murphy AL, O’Donnell H, Centorrino F, Baldessarini RJ. “International consensus study of antipsychotic dosing.” Am J Psychiatry. 2010;167(6):686-693.
- Para asenapina, iloperidona e lurasidona (não incluídos no estudo de Gardner 2010), foram usadas estimativas clínicas baseadas em métodos de dose equivalente mais recentes (Leucht S, et al. “Dose equivalents for second-generation antipsychotic drugs.” Schizophr Bull.), sinalizadas como “estimativa” no resultado.
- Ver também Danivas V, Venkatasubramanian G. “Current perspectives on chlorpromazine equivalents.” Indian J Psychiatry. 2013;55(2):207-208; Inada T, Inagaki A. “Psychotropic dose equivalence in Japan.” Psychiatry Clin Neurosci. 2015;69(8):440-447; Hsia SL, et al. “Dosing strategies for switching from oral risperidone to paliperidone palmitate.” Ment Health Clin. 2018;7(3):95-100; e o guia “Antipsychotic Dose Equivalents” do College of Psychiatric and Neurologic Pharmacists (CPNP).
- Disponibilidade comercial no Brasil sinalizada conforme informação fornecida pelo profissional responsável pela ferramenta; sempre confirme a disponibilidade atual antes de prescrever.
- Esta ferramenta não substitui bulas, protocolos institucionais ou o julgamento clínico individualizado do médico assistente.
Como Funciona o Cálculo de Equivalência de Clorpromazina?
A calculadora converte a dose atual do paciente em uma "dose equivalente de clorpromazina" (usando 600 mg/dia como referência, conforme Gardner et al. 2010) e, a partir dela, projeta a dose correspondente no fármaco de destino. Para fármacos mais recentes não cobertos por esse estudo (asenapina, iloperidona e lurasidona), foram usadas estimativas clínicas baseadas em métodos alternativos de dose equivalente, sempre sinalizadas como "estimativa" no resultado gerado.
Estratégia de Cross-Taper por Categoria de Meia-Vida
A velocidade da transição é determinada pela meia-vida do antipsicótico que está sendo suspenso, seguindo o modelo publicado por Nasky KM em psychopharmacopeia.com: quanto mais longa a meia-vida, mais lenta é a "autotitulação" da retirada, permitindo suspensão mais precoce; quanto mais curta, maior a necessidade de sobreposição gradual entre os dois fármacos.
Meia-Vida Longa (ex.: aripiprazol, ~75 horas)
Pode ser suspensa de imediato, pois a própria eliminação lenta do fármaco cobre boa parte da transição. O novo fármaco é introduzido em 25% da dose-alvo a cada 3 dias, alcançando 100% por volta do décimo dia.
Meia-Vida Média (ex.: olanzapina, risperidona, haloperidol)
Reduzida para 50% nos primeiros 3 dias, 25% entre os dias 4 e 6, e suspensa entre os dias 7 e 9, enquanto o novo fármaco é titrated progressivamente até 100% da dose-alvo por volta do décimo dia.
Meia-Vida Curta (ex.: quetiapina, ziprasidona, ~6-7 horas)
Exige redução mais gradual — 75% nos primeiros 3 dias, 50% entre os dias 4 e 6, 25% entre os dias 7 e 9, sendo suspensa apenas a partir do décimo dia, sempre acompanhando a titulação ascendente do novo fármaco.
Exceção importante: a clozapina não segue este modelo padrão devido à necessidade de titulação lenta e monitorização hematológica obrigatória — veja o aviso específico exibido quando ela é selecionada na calculadora.
Perguntas Frequentes sobre Conversão de Antipsicóticos
O que é a equivalência de clorpromazina (CPZ) e como esta calculadora a utiliza?
A equivalência de clorpromazina é um método padronizado para comparar a potência de diferentes antipsicóticos, expressando a dose de cada fármaco em termos da dose de clorpromazina que produziria efeito clínico semelhante. A calculadora converte a dose atual para essa escala comum e depois projeta a dose equivalente no fármaco de destino.
Por que a velocidade do cross-taper muda de acordo com a meia-vida do antipsicótico?
Fármacos de meia-vida longa continuam sendo eliminados lentamente do organismo mesmo após a suspensão, funcionando como uma "autotitulação" natural da retirada. Fármacos de meia-vida curta são eliminados rapidamente, por isso exigem uma redução mais gradual e sobreposta com a introdução do novo antipsicótico, para evitar sintomas de abstinência ou rebote de sintomas psicóticos.
Por que a clozapina não é tratada como os demais antipsicóticos nesta calculadora?
A clozapina exige um protocolo de titulação próprio, muito mais lento, com monitorização hematológica obrigatória pelo risco de agranulocitose, além de risco de miocardite no início do tratamento e risco de convulsão dose-dependente. Por isso, ao selecioná-la, a calculadora exibe um aviso específico em vez de aplicar o cronograma padrão de 10 dias.
Esta calculadora substitui o julgamento clínico do médico?
Não. Os valores são estimativas baseadas em literatura e servem como ponto de partida para a decisão médica. Comorbidades, função hepática e renal, uso concomitante de outros fármacos, histórico de resposta prévia e preferência do paciente devem sempre ser considerados pelo médico assistente antes de qualquer ajuste de dose.
Este conteúdo destina-se a profissionais de saúde e não substitui bulas, protocolos institucionais ou o julgamento clínico individualizado. Não constitui recomendação para automedicação ou ajuste de tratamento sem supervisão médica.
