Dr. Márcio Candiani · Psiquiatria da infância, adolescência e adulto
Guia de psicofármacos
Consulta rápida sobre os 62 medicamentos mais usados em psiquiatria: como agem, para que servem, doses usuais, efeitos colaterais, interações e cuidados.
62 medicamentos
Antidepressivos ISRS
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Primeira linha para depressão, ansiedade e TOC; efeito pleno em 4 a 8 semanas.
Fluoxetina
Prozac, Daforin
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de serotonina; metabólito ativo (norfluoxetina) com meia-vida longa, de 7 a 15 dias.
- Indicações
- Depressão, TOC, bulimia nervosa, transtorno disfórico pré-menstrual, pânico.
- Dose usual
- Início 10–20 mg/dia pela manhã; faixa 20–60 mg/dia (até 80 mg no TOC).
- Efeitos colaterais
- Náusea, insônia, inquietação, cefaleia, disfunção sexual.
- Interações
- Inibidor potente do CYP2D6: eleva tricíclicos, risperidona, aripiprazol, metoprolol. Contraindicada com IMAO (aguardar 5 semanas após suspensão).
- Atenção
- Aprovada em crianças (depressão a partir de 8 anos; TOC a partir de 7). Meia-vida longa reduz sintomas de descontinuação.
Sertralina
Zoloft, Assert, Tolrest
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de serotonina; leve ação sobre a recaptação de dopamina.
- Indicações
- Depressão, TOC, pânico, TEPT, fobia social, TDPM.
- Dose usual
- Início 25–50 mg/dia; faixa 50–200 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Náusea, diarreia, insônia ou sonolência, disfunção sexual.
- Interações
- Interações moderadas (CYP2D6 em doses altas). Evitar com IMAO, linezolida e outros serotoninérgicos em associação sem monitoramento.
- Atenção
- Aprovada para TOC a partir de 6 anos. Opção frequente na gestação e lactação pelo volume de dados de segurança.
Paroxetina
Paxil, Pondera
- Mecanismo de ação
- ISRS potente com ação anticolinérgica leve.
- Indicações
- Depressão, pânico, TAG, fobia social, TOC, TEPT.
- Dose usual
- Início 10–20 mg/dia; faixa 20–60 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Sonolência, ganho de peso, boca seca, constipação, disfunção sexual marcante.
- Interações
- Inibidor potente do CYP2D6 (reduz ativação do tamoxifeno — evitar associação).
- Atenção
- Síndrome de descontinuação intensa: reduzir lentamente. Evitar no 1º trimestre da gestação (risco cardíaco fetal).
Citalopram
Cipramil, Procimax
- Mecanismo de ação
- ISRS com poucas interações farmacocinéticas.
- Indicações
- Depressão, pânico.
- Dose usual
- Início 10–20 mg/dia; faixa 20–40 mg/dia (máximo 20 mg acima de 60 anos).
- Efeitos colaterais
- Náusea, sonolência, sudorese, disfunção sexual.
- Interações
- Cuidado com outras drogas que prolongam o QTc.
- Atenção
- Prolongamento do QTc dose-dependente: não ultrapassar 40 mg/dia.
Escitalopram
Lexapro, Reconter, Exodus
- Mecanismo de ação
- Enantiômero S do citalopram; o ISRS mais seletivo.
- Indicações
- Depressão, TAG, pânico, fobia social.
- Dose usual
- Início 5–10 mg/dia; faixa 10–20 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Náusea, cefaleia, sudorese, disfunção sexual.
- Interações
- Poucas interações; cautela com drogas que prolongam o QTc.
- Atenção
- Boa tolerabilidade geral. Aprovado nos EUA para depressão (≥12 anos) e TAG (≥7 anos).
Fluvoxamina
Luvox
- Mecanismo de ação
- ISRS com afinidade por receptores sigma-1.
- Indicações
- TOC, depressão, ansiedade social.
- Dose usual
- Início 50 mg/dia à noite; faixa 100–300 mg/dia (dividir doses acima de 150 mg).
- Efeitos colaterais
- Náusea intensa, sonolência, cefaleia.
- Interações
- Inibidor potente do CYP1A2 e 2C19: eleva clozapina, olanzapina, cafeína, teofilina, varfarina. Contraindicada com tizanidina.
- Atenção
- Aprovada para TOC a partir de 8 anos. Interações exigem revisão da prescrição completa.
Antidepressivos IRSN
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina. Úteis em depressão com dor, fadiga ou resposta parcial a ISRS.
Venlafaxina
Efexor XR, Venlift
- Mecanismo de ação
- Serotoninérgica em doses baixas; efeito noradrenérgico a partir de ~150 mg/dia.
- Indicações
- Depressão, TAG, pânico, fobia social.
- Dose usual
- Início 37,5–75 mg/dia (XR); faixa 75–225 mg/dia (até 375 mg em casos graves).
- Efeitos colaterais
- Náusea, sudorese, aumento da pressão arterial, insônia, disfunção sexual.
- Interações
- Cautela com outros serotoninérgicos e tramadol.
- Atenção
- Monitorar pressão arterial em doses altas. Descontinuação abrupta causa sintomas marcantes.
Desvenlafaxina
Pristiq, Desve
- Mecanismo de ação
- Metabólito ativo da venlafaxina; não depende do CYP2D6.
- Indicações
- Depressão.
- Dose usual
- 50 mg/dia (faixa 50–100 mg/dia).
- Efeitos colaterais
- Náusea, sudorese, tontura, insônia.
- Interações
- Poucas interações farmacocinéticas.
- Atenção
- Ajustar dose na insuficiência renal. Doses acima de 100 mg raramente acrescentam benefício.
Duloxetina
Cymbalta, Velija
- Mecanismo de ação
- IRSN com ação balanceada desde doses baixas.
- Indicações
- Depressão, TAG, dor neuropática diabética, fibromialgia, dor musculoesquelética crônica.
- Dose usual
- Início 30 mg/dia; faixa 60–120 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Náusea, boca seca, constipação, sudorese, sonolência.
- Interações
- Inibidor moderado do CYP2D6; metabolizada pelo CYP1A2 (fluvoxamina e ciprofloxacino elevam níveis).
- Atenção
- Evitar em hepatopatia e uso pesado de álcool. Aprovada para TAG a partir de 7 anos nos EUA.
Outros antidepressivos
Mecanismos distintos dos ISRS/IRSN, úteis quando o perfil de efeitos colaterais é decisivo.
Bupropiona
Wellbutrin XL, Bup
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina; sem ação serotoninérgica.
- Indicações
- Depressão, cessação do tabagismo; uso off-label no TDAH e para reduzir disfunção sexual de ISRS.
- Dose usual
- 150 mg/dia pela manhã; faixa 150–300 mg/dia (XL).
- Efeitos colaterais
- Insônia, ansiedade, boca seca, cefaleia, tremor.
- Interações
- Inibidor do CYP2D6. Cautela com drogas que reduzem o limiar convulsivo.
- Atenção
- Contraindicada em epilepsia, bulimia e anorexia (risco de convulsão). Não causa ganho de peso nem disfunção sexual.
Mirtazapina
Remeron, Menelat
- Mecanismo de ação
- Antagonista alfa-2, 5-HT2, 5-HT3 e H1; aumenta a liberação de noradrenalina e serotonina.
- Indicações
- Depressão, especialmente com insônia, perda de apetite ou ansiedade.
- Dose usual
- 15 mg à noite; faixa 15–45 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Sonolência (maior em doses baixas), aumento do apetite e do peso.
- Interações
- Poucas interações; potencializa sedativos e álcool.
- Atenção
- Sem disfunção sexual relevante e sem náusea. Útil em idosos com inapetência.
Trazodona
Donaren
- Mecanismo de ação
- Antagonista 5-HT2A e inibidor fraco da recaptação de serotonina; anti-histamínica e alfa-1 bloqueadora.
- Indicações
- Depressão (doses altas), insônia (doses baixas, off-label).
- Dose usual
- Insônia: 25–100 mg à noite. Depressão: 150–300 mg/dia (formulação de liberação prolongada).
- Efeitos colaterais
- Sedação, tontura, hipotensão ortostática, boca seca.
- Interações
- Metabolizada pelo CYP3A4 (cetoconazol e ritonavir elevam níveis).
- Atenção
- Priapismo é raro mas é emergência: orientar pacientes do sexo masculino.
Vortioxetina
Brintellix
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de serotonina e modula diversos receptores serotoninérgicos (multimodal).
- Indicações
- Depressão, com benefício descrito sobre sintomas cognitivos.
- Dose usual
- 10 mg/dia; faixa 5–20 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Náusea (frequente no início), prurido, constipação.
- Interações
- Metabolizada pelo CYP2D6 (reduzir dose com bupropiona, fluoxetina, paroxetina).
- Atenção
- Menor impacto sexual que ISRS em parte dos pacientes.
Agomelatina
Valdoxan
- Mecanismo de ação
- Agonista melatoninérgico MT1/MT2 e antagonista 5-HT2C.
- Indicações
- Depressão, especialmente com alteração do ritmo sono-vigília.
- Dose usual
- 25 mg à noite; pode subir para 50 mg.
- Efeitos colaterais
- Cefaleia, tontura, náusea; elevação de transaminases.
- Interações
- Contraindicada com inibidores potentes do CYP1A2 (fluvoxamina, ciprofloxacino).
- Atenção
- Dosar transaminases no início e periodicamente. Sem disfunção sexual nem ganho de peso.
Esketamina
Spravato
- Mecanismo de ação
- Antagonista do receptor NMDA (glutamatérgico), de ação rápida.
- Indicações
- Depressão resistente ao tratamento; sintomas depressivos com ideação suicida aguda (associada a antidepressivo oral).
- Dose usual
- Spray nasal 56–84 mg, 2x/semana na indução, espaçando depois; aplicado em serviço habilitado.
- Efeitos colaterais
- Dissociação, tontura, náusea, sedação, aumento transitório da pressão arterial.
- Interações
- Potencializa depressores do SNC; estimulantes e IMAO elevam a pressão arterial.
- Atenção
- Administração e observação obrigatórias em ambiente de saúde por pelo menos 2 horas.
Tricíclicos e IMAO
Antidepressivos mais antigos, eficazes, mas com mais efeitos colaterais e maior toxicidade em superdosagem.
Amitriptilina
Amytril, Tryptanol
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina; forte ação anticolinérgica e anti-histamínica.
- Indicações
- Depressão (pouco usada hoje), dor crônica, profilaxia de enxaqueca, fibromialgia.
- Dose usual
- Dor: 10–50 mg à noite. Depressão: 75–150 mg/dia (até 300 mg).
- Efeitos colaterais
- Sedação, boca seca, constipação, ganho de peso, hipotensão ortostática, taquicardia.
- Interações
- ISRS inibidores do CYP2D6 elevam os níveis. Soma efeitos com anticolinérgicos.
- Atenção
- Alta letalidade em superdosagem (cardiotoxicidade): cautela na prescrição de grandes quantidades. ECG em cardiopatas e idosos.
Nortriptilina
Pamelor
- Mecanismo de ação
- Metabólito da amitriptilina, predominantemente noradrenérgico.
- Indicações
- Depressão (inclusive em idosos), dor crônica, cessação do tabagismo.
- Dose usual
- Início 25 mg à noite; faixa 50–150 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Boca seca, constipação, tremor; menos sedação e hipotensão que a amitriptilina.
- Interações
- Inibidores do CYP2D6 elevam os níveis.
- Atenção
- Janela terapêutica definida (50–150 ng/mL). Mesma cautela cardíaca dos tricíclicos.
Clomipramina
Anafranil
- Mecanismo de ação
- O tricíclico mais serotoninérgico.
- Indicações
- TOC, depressão, pânico, cataplexia.
- Dose usual
- Início 25 mg/dia; faixa 100–250 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Sedação, boca seca, tremor, sudorese, disfunção sexual, ganho de peso.
- Interações
- Risco de síndrome serotoninérgica com ISRS e IMAO.
- Atenção
- Aprovada para TOC a partir de 10 anos. Reduz o limiar convulsivo em doses altas.
Imipramina
Tofranil
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina.
- Indicações
- Depressão, pânico, enurese noturna infantil.
- Dose usual
- Enurese: 25–50 mg ao deitar (a partir de 6 anos). Depressão: 75–200 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Boca seca, constipação, sedação, taquicardia, hipotensão.
- Interações
- Inibidores do CYP2D6 elevam os níveis.
- Atenção
- Toxicidade cardíaca em superdosagem, relevante em crianças: guardar fora do alcance.
Tranilcipromina
Parnate
- Mecanismo de ação
- Inibidor irreversível e não seletivo da monoaminoxidase (IMAO).
- Indicações
- Depressão resistente, depressão atípica.
- Dose usual
- Início 10 mg/dia; faixa 20–60 mg/dia, em doses fracionadas pela manhã e à tarde.
- Efeitos colaterais
- Hipotensão ortostática, insônia, agitação, ganho de peso.
- Interações
- Contraindicado com ISRS, IRSN, tricíclicos, bupropiona, tramadol, meperidina, simpaticomiméticos e descongestionantes.
- Atenção
- Dieta pobre em tiramina (queijos curados, embutidos, fermentados) para evitar crise hipertensiva. Intervalo de 2 semanas antes de iniciar outro antidepressivo.
Antipsicóticos atípicos
Segunda geração. Usados em esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão resistente e irritabilidade no autismo. Monitorar peso, glicemia e lipídios.
Risperidona
Risperdal
- Mecanismo de ação
- Antagonista D2 e 5-HT2A.
- Indicações
- Esquizofrenia, mania, irritabilidade e agressividade no autismo, transtornos de conduta.
- Dose usual
- Adultos: 2–6 mg/dia. TEA (crianças): início 0,25–0,5 mg/dia, faixa usual 0,5–3 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Hiperprolactinemia, ganho de peso, sedação, sintomas extrapiramidais em doses altas.
- Interações
- Fluoxetina e paroxetina elevam os níveis; carbamazepina reduz.
- Atenção
- Aprovada para irritabilidade no autismo a partir de 5 anos. Dosar prolactina se houver galactorreia, amenorreia ou ginecomastia.
Paliperidona
Invega, Invega Sustenna, Invega Trinza
- Mecanismo de ação
- Metabólito ativo da risperidona (9-hidroxirrisperidona).
- Indicações
- Esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo.
- Dose usual
- Oral: 6 mg/dia (faixa 3–12 mg). Injetável de depósito mensal ou trimestral.
- Efeitos colaterais
- Hiperprolactinemia, acatisia, ganho de peso.
- Interações
- Poucas interações hepáticas; eliminação predominantemente renal.
- Atenção
- Ajustar na insuficiência renal. Injetáveis melhoram a adesão.
Aripiprazol
Abilify, Aristab
- Mecanismo de ação
- Agonista parcial D2 e 5-HT1A; antagonista 5-HT2A.
- Indicações
- Esquizofrenia, mania, adjuvante na depressão, irritabilidade no autismo, tiques/Tourette.
- Dose usual
- Adultos: 10–30 mg/dia. Adjuvante na depressão: 2–10 mg. TEA: início 1–2 mg/dia, faixa 2–15 mg.
- Efeitos colaterais
- Acatisia, inquietação, náusea, insônia; baixo impacto metabólico e prolactínico.
- Interações
- Fluoxetina e paroxetina (CYP2D6) exigem redução para metade da dose.
- Atenção
- Aprovado para autismo (6–17 anos) e Tourette. Relatos de comportamentos impulsivos (jogo, compras).
Brexpiprazol
Rexulti
- Mecanismo de ação
- Agonista parcial D2 e 5-HT1A, com menor atividade intrínseca que o aripiprazol.
- Indicações
- Esquizofrenia, adjuvante na depressão, agitação na demência de Alzheimer.
- Dose usual
- Depressão: 0,5–2 mg/dia. Esquizofrenia: 2–4 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Ganho de peso, acatisia (menor que aripiprazol), sonolência.
- Interações
- Metabolizado pelo CYP2D6 e 3A4.
- Atenção
- Opção quando a acatisia limita o aripiprazol.
Cariprazina
—
- Mecanismo de ação
- Agonista parcial D3/D2 com alta afinidade por D3.
- Indicações
- Esquizofrenia (incluindo sintomas negativos), mania, depressão bipolar.
- Dose usual
- 1,5–6 mg/dia (depressão bipolar: 1,5–3 mg).
- Efeitos colaterais
- Acatisia, insônia, náusea.
- Interações
- Inibidores do CYP3A4 elevam os níveis.
- Atenção
- Metabólitos de meia-vida muito longa: ajustes de dose aparecem após semanas.
Quetiapina
Seroquel, Queropax
- Mecanismo de ação
- Antagonista D2 fraco, 5-HT2A e H1; metabólito norquetiapina com ação noradrenérgica.
- Indicações
- Esquizofrenia, mania, depressão bipolar, adjuvante na depressão.
- Dose usual
- Esquizofrenia/mania: 400–800 mg/dia. Depressão bipolar: 300 mg à noite.
- Efeitos colaterais
- Sedação, ganho de peso, hipotensão ortostática, alterações metabólicas.
- Interações
- Inibidores do CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina) elevam muito os níveis.
- Atenção
- Uso em doses baixas só para insônia é desaconselhado pelo risco metabólico. Aprovada a partir de 13 anos (esquizofrenia).
Olanzapina
Zyprexa
- Mecanismo de ação
- Antagonista D2, 5-HT2A, H1, M1.
- Indicações
- Esquizofrenia, mania, agitação aguda.
- Dose usual
- 10–20 mg/dia (faixa 5–20 mg).
- Efeitos colaterais
- Ganho de peso importante, sedação, dislipidemia, hiperglicemia.
- Interações
- Tabagismo reduz os níveis; fluvoxamina eleva.
- Atenção
- Um dos maiores riscos metabólicos da classe: monitorar peso, glicemia e lipídios desde o início.
Ziprasidona
Geodon
- Mecanismo de ação
- Antagonista D2 e 5-HT2A; inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina.
- Indicações
- Esquizofrenia, mania.
- Dose usual
- 40–80 mg duas vezes ao dia, sempre com refeição.
- Efeitos colaterais
- Sonolência, acatisia, tontura.
- Interações
- Evitar com outras drogas que prolongam o QTc.
- Atenção
- Absorção cai pela metade em jejum. Baixo impacto metabólico.
Lurasidona
Latuda
- Mecanismo de ação
- Antagonista D2, 5-HT2A e 5-HT7; agonista parcial 5-HT1A.
- Indicações
- Esquizofrenia, depressão bipolar.
- Dose usual
- 40–160 mg/dia (depressão bipolar: 20–120 mg), com refeição.
- Efeitos colaterais
- Acatisia, náusea, sonolência.
- Interações
- Contraindicada com inibidores ou indutores potentes do CYP3A4.
- Atenção
- Perfil metabólico favorável. Aprovada nos EUA para depressão bipolar a partir de 10 anos.
Clozapina
Leponex
- Mecanismo de ação
- Antagonista D4, 5-HT2A, H1, M1, alfa-1; baixa afinidade D2.
- Indicações
- Esquizofrenia refratária, redução do risco de suicídio na esquizofrenia.
- Dose usual
- Titulação lenta a partir de 12,5 mg; faixa 200–450 mg/dia (máx. 900 mg).
- Efeitos colaterais
- Sialorreia, sedação, constipação grave, ganho de peso, taquicardia, convulsões em doses altas.
- Interações
- Fluvoxamina e ciprofloxacino elevam muito os níveis; tabagismo reduz. Evitar carbamazepina.
- Atenção
- Risco de agranulocitose: hemograma obrigatório. Miocardite nas primeiras semanas e íleo paralítico são complicações graves.
Amissulprida
Socian
- Mecanismo de ação
- Antagonista seletivo D2/D3 (pré-sináptico em doses baixas).
- Indicações
- Esquizofrenia (doses altas), sintomas negativos e distimia (doses baixas).
- Dose usual
- Distimia/negativos: 50–300 mg/dia. Esquizofrenia: 400–800 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Hiperprolactinemia marcante, sintomas extrapiramidais.
- Interações
- Cuidado com drogas que prolongam o QTc.
- Atenção
- Eliminação renal: ajustar dose na insuficiência renal.
Antipsicóticos típicos
Primeira geração. Ainda úteis em agitação aguda e em situações específicas, com maior risco de sintomas extrapiramidais.
Haloperidol
Haldol, Haldol Decanoato
- Mecanismo de ação
- Antagonista potente do receptor D2.
- Indicações
- Esquizofrenia, agitação psicomotora, delirium, tiques e Tourette.
- Dose usual
- Oral: 2–10 mg/dia. Agitação: 2,5–5 mg IM. Decanoato mensal.
- Efeitos colaterais
- Sintomas extrapiramidais, acatisia, distonia aguda, hiperprolactinemia.
- Interações
- Carbamazepina reduz os níveis. Cautela com drogas que prolongam o QTc.
- Atenção
- Risco de discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna. Distonia aguda responde a biperideno.
Clorpromazina
Amplictil
- Mecanismo de ação
- Antagonista D2 de baixa potência, com forte ação anti-histamínica, anticolinérgica e alfa-1.
- Indicações
- Esquizofrenia, agitação, náuseas e vômitos, soluço incoercível.
- Dose usual
- 25–100 mg até 3x/dia (faixa 75–600 mg/dia).
- Efeitos colaterais
- Sedação intensa, hipotensão ortostática, fotossensibilidade, ganho de peso.
- Interações
- Potencializa sedativos e anti-hipertensivos.
- Atenção
- Reduz o limiar convulsivo. Proteção solar recomendada.
Levomepromazina
Neozine
- Mecanismo de ação
- Fenotiazina de baixa potência, muito sedativa.
- Indicações
- Agitação, insônia em pacientes psicóticos, dor em cuidados paliativos.
- Dose usual
- 3–25 mg à noite para sedação; até 100–300 mg/dia na psicose.
- Efeitos colaterais
- Sedação, hipotensão ortostática marcante, boca seca.
- Interações
- Potencializa sedativos, álcool e anti-hipertensivos.
- Atenção
- Hipotensão pode ser grave em idosos; iniciar com doses mínimas.
Periciazina
Neuleptil
- Mecanismo de ação
- Fenotiazina com ação sedativa e anti-impulsiva.
- Indicações
- Distúrbios de comportamento, agressividade e impulsividade, inclusive em crianças.
- Dose usual
- Crianças: 0,1–0,5 mg/kg/dia, divididos (solução a 1%: cada gota ≈ 0,25 mg). Adultos: 10–60 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Sedação, sintomas extrapiramidais, hipotensão.
- Interações
- Potencializa sedativos.
- Atenção
- Muito usada na pediatria brasileira; a solução a 4% tem concentração diferente da de 1% — atenção ao frasco.
Estabilizadores do humor
Base do tratamento do transtorno bipolar e de vários quadros de impulsividade. Vários exigem dosagem sérica.
Lítio (carbonato de lítio)
Carbolitium, Carbolitium CR
- Mecanismo de ação
- Mecanismo complexo: inibição da GSK-3 e do inositol-monofosfatase; efeito neuroprotetor.
- Indicações
- Transtorno bipolar (mania, manutenção), prevenção de suicídio, potencialização de antidepressivos.
- Dose usual
- 300 mg 2x/dia no início; ajustar pela litemia: 0,6–1,0 mEq/L na manutenção, 0,8–1,2 mEq/L na mania.
- Efeitos colaterais
- Tremor fino, poliúria, polidipsia, ganho de peso, hipotireoidismo, acne.
- Interações
- Diuréticos tiazídicos, IECA, BRA e anti-inflamatórios elevam a litemia.
- Atenção
- Janela terapêutica estreita: intoxicação causa confusão, ataxia e diarreia. Monitorar litemia, função renal e tireoidiana. Aprovado para bipolar a partir de 7 anos.
Ácido valproico / divalproato
Depakote, Depakene
- Mecanismo de ação
- Aumenta o GABA; bloqueio de canais de sódio.
- Indicações
- Mania, manutenção bipolar, epilepsia, profilaxia de enxaqueca.
- Dose usual
- Mania: 20–30 mg/kg/dia; nível sérico 50–125 µg/mL.
- Efeitos colaterais
- Náusea, tremor, ganho de peso, queda de cabelo, sonolência.
- Interações
- Eleva a lamotrigina (dobrar cautela, reduzir dose). Carbamazepina reduz o valproato.
- Atenção
- Teratogênico (defeitos do tubo neural, prejuízo cognitivo): evitar em mulheres em idade fértil. Monitorar enzimas hepáticas, plaquetas e amilase.
Carbamazepina
Tegretol, Tegretol CR
- Mecanismo de ação
- Bloqueia canais de sódio voltagem-dependentes.
- Indicações
- Epilepsia, mania, neuralgia do trigêmeo.
- Dose usual
- Início 200 mg/dia; faixa 400–1.200 mg/dia; nível sérico 4–12 µg/mL.
- Efeitos colaterais
- Tontura, sedação, diplopia, hiponatremia, rash.
- Interações
- Indutor potente do CYP3A4: reduz anticoncepcionais, antipsicóticos, antidepressivos e a própria carbamazepina (autoindução).
- Atenção
- Risco de síndrome de Stevens-Johnson maior em pessoas com HLA-B*1502. Hemograma e sódio periódicos.
Oxcarbazepina
Trileptal
- Mecanismo de ação
- Análogo da carbamazepina com menos indução enzimática.
- Indicações
- Epilepsia; uso off-label no transtorno bipolar.
- Dose usual
- 600–1.200 mg/dia (até 2.400 mg), em 2 tomadas.
- Efeitos colaterais
- Tontura, sonolência, hiponatremia (mais frequente que com carbamazepina).
- Interações
- Reduz a eficácia de anticoncepcionais hormonais.
- Atenção
- Dosar sódio, sobretudo em idosos e em uso de diuréticos.
Lamotrigina
Lamictal, Neural
- Mecanismo de ação
- Bloqueia canais de sódio e reduz a liberação de glutamato.
- Indicações
- Manutenção bipolar (prevenção de depressão), depressão bipolar, epilepsia.
- Dose usual
- Titulação obrigatória: 25 mg/dia por 2 semanas, 50 mg por 2 semanas, depois 100–200 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Cefaleia, tontura, náusea, rash.
- Interações
- Valproato dobra os níveis (usar metade da dose); carbamazepina e anticoncepcionais reduzem.
- Atenção
- Rash grave (Stevens-Johnson) está ligado à titulação rápida. Se interromper por mais de 5 meias-vidas, reiniciar a titulação.
Topiramato
Topamax
- Mecanismo de ação
- Bloqueio de sódio, potencialização GABA e antagonismo AMPA/cainato.
- Indicações
- Epilepsia, profilaxia de enxaqueca; off-label em compulsão alimentar, dependência de álcool e ganho de peso por antipsicóticos.
- Dose usual
- Início 25 mg/dia; faixa 50–200 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Parestesias, lentificação cognitiva, dificuldade de encontrar palavras, perda de peso, cálculo renal.
- Interações
- Reduz a eficácia de anticoncepcionais em doses acima de 200 mg.
- Atenção
- Pode causar glaucoma agudo de ângulo fechado. Não é estabilizador do humor eficaz em monoterapia.
Ansiolíticos e hipnóticos
Benzodiazepínicos aliviam a ansiedade rapidamente, mas causam tolerância e dependência; o uso ideal é curto.
Clonazepam
Rivotril
- Mecanismo de ação
- Benzodiazepínico de alta potência e meia-vida longa (modulador positivo do GABA-A).
- Indicações
- Pânico, crises epilépticas, ansiedade aguda, acatisia.
- Dose usual
- 0,25–2 mg/dia (pânico: até 4 mg).
- Efeitos colaterais
- Sonolência, lentificação, prejuízo de memória, descoordenação.
- Interações
- Potencializa álcool, opioides e outros depressores do SNC (risco de depressão respiratória).
- Atenção
- Dependência e abstinência: reduzir gradualmente. Em crianças e adolescentes pode causar desinibição paradoxal.
Alprazolam
Frontal, Frontal XR
- Mecanismo de ação
- Benzodiazepínico de alta potência e meia-vida curta.
- Indicações
- Pânico, TAG.
- Dose usual
- 0,25–0,5 mg até 3x/dia; pânico até 4–6 mg/dia; XR 1x/dia.
- Efeitos colaterais
- Sedação, prejuízo de memória, efeito rebote entre doses.
- Interações
- Inibidores do CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina) elevam muito os níveis.
- Atenção
- Maior potencial de dependência e abstinência intensa entre os benzodiazepínicos.
Diazepam
Valium
- Mecanismo de ação
- Benzodiazepínico de meia-vida longa com metabólitos ativos.
- Indicações
- Ansiedade, abstinência alcoólica, espasmo muscular, crises epilépticas.
- Dose usual
- 5–10 mg 1 a 3x/dia; abstinência alcoólica em esquemas específicos.
- Efeitos colaterais
- Sedação prolongada, acúmulo em idosos.
- Interações
- Omeprazol e fluvoxamina elevam os níveis.
- Atenção
- Evitar em idosos e hepatopatas (acúmulo). Útil na retirada de benzodiazepínicos de meia-vida curta.
Lorazepam
Lorax
- Mecanismo de ação
- Benzodiazepínico de meia-vida intermediária, metabolizado por glicuronidação (sem CYP).
- Indicações
- Ansiedade, insônia, agitação, catatonia.
- Dose usual
- 1–2 mg até 3x/dia; catatonia: doses maiores sob supervisão.
- Efeitos colaterais
- Sedação, prejuízo de memória.
- Interações
- Poucas interações farmacocinéticas.
- Atenção
- Opção preferida em hepatopatas e idosos. Primeira escolha no tratamento da catatonia.
Bromazepam
Lexotan
- Mecanismo de ação
- Benzodiazepínico de meia-vida intermediária.
- Indicações
- Ansiedade.
- Dose usual
- 1,5–6 mg/dia, divididos.
- Efeitos colaterais
- Sedação, prejuízo psicomotor.
- Interações
- Potencializa álcool e sedativos.
- Atenção
- Muito prescrito no Brasil; mesmas cautelas de dependência da classe.
Zolpidem
Stilnox, Patz SL
- Mecanismo de ação
- Hipnótico não benzodiazepínico (agonista seletivo da subunidade alfa-1 do GABA-A).
- Indicações
- Insônia de curta duração.
- Dose usual
- 5–10 mg ao deitar (mulheres e idosos: 5 mg); sublingual 5 mg para despertar noturno.
- Efeitos colaterais
- Amnésia, sonambulismo e comportamentos complexos durante o sono, cefaleia.
- Interações
- Potencializa álcool e sedativos.
- Atenção
- Usar por poucas semanas. Suspender se ocorrerem comportamentos complexos durante o sono.
Buspirona
Buspar, Ansitec
- Mecanismo de ação
- Agonista parcial 5-HT1A; sem ação GABAérgica.
- Indicações
- TAG; potencialização de antidepressivos.
- Dose usual
- Início 5 mg 2–3x/dia; faixa 15–60 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Tontura, náusea, cefaleia.
- Interações
- Contraindicada com IMAO. Inibidores do CYP3A4 elevam os níveis.
- Atenção
- Não causa dependência nem sedação, mas não serve para crise aguda (efeito em 2–4 semanas).
Pregabalina
Lyrica
- Mecanismo de ação
- Liga-se à subunidade alfa-2-delta de canais de cálcio, reduzindo a liberação de neurotransmissores.
- Indicações
- TAG, dor neuropática, fibromialgia.
- Dose usual
- Início 75 mg 2x/dia; faixa 150–600 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Tontura, sonolência, ganho de peso, edema periférico.
- Interações
- Potencializa opioides e sedativos (depressão respiratória).
- Atenção
- Ajustar dose na insuficiência renal. Existe potencial de uso indevido.
Gabapentina
Neurontin
- Mecanismo de ação
- Ligante alfa-2-delta, como a pregabalina.
- Indicações
- Dor neuropática, epilepsia; off-label em ansiedade, insônia e abstinência alcoólica.
- Dose usual
- 300 mg à noite, titulando até 900–3.600 mg/dia em 3 tomadas.
- Efeitos colaterais
- Sonolência, tontura, ataxia.
- Interações
- Antiácidos reduzem a absorção; potencializa opioides.
- Atenção
- Absorção saturável: doses fracionadas funcionam melhor. Ajustar na insuficiência renal.
Hidroxizina
Hixizine
- Mecanismo de ação
- Anti-histamínico H1 com efeito ansiolítico e sedativo.
- Indicações
- Ansiedade, prurido, sedação leve; alternativa sem risco de dependência.
- Dose usual
- 25–50 mg até 3–4x/dia (ansiedade); crianças conforme peso.
- Efeitos colaterais
- Sonolência, boca seca.
- Interações
- Potencializa sedativos; cautela com drogas que prolongam o QTc.
- Atenção
- Opção em quem não deve usar benzodiazepínicos. Evitar doses altas em idosos.
Propranolol
Propranolol, Rebaten LA
- Mecanismo de ação
- Betabloqueador não seletivo.
- Indicações
- Sintomas físicos da ansiedade de desempenho, tremor por lítio, acatisia.
- Dose usual
- Ansiedade de desempenho: 10–40 mg 30–60 min antes. Acatisia/tremor: 10–40 mg 2–3x/dia.
- Efeitos colaterais
- Bradicardia, hipotensão, fadiga, extremidades frias.
- Interações
- Fluvoxamina e fluoxetina podem elevar os níveis.
- Atenção
- Contraindicado em asma. Pode mascarar sinais de hipoglicemia em diabéticos.
TDAH
Estimulantes são a primeira linha no TDAH em crianças e adultos; não estimulantes são alternativas quando há intolerância, contraindicação ou comorbidades.
Metilfenidato
Ritalina, Ritalina LA, Concerta
- Mecanismo de ação
- Inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina.
- Indicações
- TDAH (a partir de 6 anos), narcolepsia.
- Dose usual
- Liberação imediata: 5–10 mg 2–3x/dia (até ~1 mg/kg/dia; máx. habitual 60 mg). LA: 10–60 mg pela manhã. Concerta: 18–72 mg pela manhã.
- Efeitos colaterais
- Perda de apetite, insônia, cefaleia, dor abdominal, irritabilidade no fim do efeito (rebote).
- Interações
- Cautela com IMAO (contraindicado) e anti-hipertensivos.
- Atenção
- Monitorar peso, altura, pressão e frequência cardíaca. Investigar história cardíaca pessoal e familiar antes de iniciar.
Lisdexanfetamina
Venvanse, Juneve
- Mecanismo de ação
- Pró-fármaco da dextroanfetamina: libera dopamina e noradrenalina.
- Indicações
- TDAH (a partir de 6 anos), transtorno de compulsão alimentar em adultos.
- Dose usual
- Início 30 mg pela manhã; faixa 30–70 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Perda de apetite, insônia, boca seca, irritabilidade, aumento da frequência cardíaca.
- Interações
- Contraindicada com IMAO. Alcalinizantes urinários prolongam o efeito.
- Atenção
- Efeito de 10–13 horas. Menor potencial de abuso que as anfetaminas de liberação imediata, mas é controlada.
Atomoxetina
Atentah
- Mecanismo de ação
- Inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (não estimulante).
- Indicações
- TDAH (a partir de 6 anos), especialmente com ansiedade, tiques ou risco de uso indevido de estimulantes.
- Dose usual
- Crianças até 70 kg: 0,5 mg/kg/dia, subindo para 1,2 mg/kg/dia. Adultos: 40 mg, subindo para 80–100 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Náusea, perda de apetite, sonolência ou insônia, aumento de pressão e frequência cardíaca.
- Interações
- Fluoxetina e paroxetina (CYP2D6) elevam muito os níveis.
- Atenção
- Efeito pleno em 4–8 semanas. Aprovada pela Anvisa em 2023. Monitorar ideação suicida em jovens.
Clonidina
Atensina
- Mecanismo de ação
- Agonista alfa-2 adrenérgico.
- Indicações
- Off-label no Brasil: TDAH (isolada ou com estimulante), tiques, insônia e hiperexcitação no TEA.
- Dose usual
- Início 0,05 mg (meio comprimido de 0,1 mg) à noite; faixa 0,1–0,4 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Sedação, hipotensão, bradicardia, boca seca.
- Interações
- Potencializa sedativos e anti-hipertensivos.
- Atenção
- Nunca suspender abruptamente (hipertensão rebote). A formulação de liberação prolongada aprovada para TDAH nos EUA não é comercializada no Brasil.
Guanfacina
Não comercializada no Brasil
- Mecanismo de ação
- Agonista seletivo alfa-2A adrenérgico.
- Indicações
- TDAH (aprovada nos EUA e Europa na forma XR).
- Dose usual
- 1–4 mg/dia (até 7 mg em adolescentes), à noite ou pela manhã.
- Efeitos colaterais
- Sonolência, fadiga, hipotensão, bradicardia.
- Interações
- Inibidores do CYP3A4 elevam os níveis.
- Atenção
- Sem registro no Brasil; o acesso depende de importação excepcional.
Dependência, demência e sono
Medicamentos de uso específico que aparecem com frequência no consultório psiquiátrico.
Naltrexona
Revia, Uninaltrex
- Mecanismo de ação
- Antagonista opioide mu.
- Indicações
- Dependência de álcool (reduz a fissura e o prazer do consumo), dependência de opioides após desintoxicação.
- Dose usual
- 50 mg/dia (início com 25 mg).
- Efeitos colaterais
- Náusea, cefaleia, tontura.
- Interações
- Bloqueia o efeito de analgésicos opioides.
- Atenção
- Precipita abstinência grave em quem ainda usa opioides. Monitorar enzimas hepáticas.
Dissulfiram
Antietanol
- Mecanismo de ação
- Inibe a aldeído-desidrogenase, causando reação aversiva ao álcool.
- Indicações
- Dependência de álcool, em pacientes motivados e com supervisão.
- Dose usual
- 250 mg/dia (faixa 125–500 mg), após 12–24 horas sem álcool.
- Efeitos colaterais
- Sonolência, gosto metálico; raramente hepatite e neuropatia.
- Interações
- Reação grave com álcool, inclusive em medicamentos, xaropes e cosméticos. Eleva fenitoína e varfarina.
- Atenção
- Exige consentimento informado: o paciente precisa saber que está usando. Nunca administrar escondido.
Donepezila
Eranz
- Mecanismo de ação
- Inibidor reversível da acetilcolinesterase.
- Indicações
- Doença de Alzheimer leve a grave.
- Dose usual
- 5 mg à noite por 4–6 semanas, depois 10 mg.
- Efeitos colaterais
- Náusea, diarreia, insônia, pesadelos, bradicardia.
- Interações
- Soma efeito bradicardizante com betabloqueadores.
- Atenção
- Cautela em bradicardia e bloqueios de condução. Benefício sintomático modesto.
Memantina
Ebix, Alois
- Mecanismo de ação
- Antagonista não competitivo do receptor NMDA.
- Indicações
- Doença de Alzheimer moderada a grave.
- Dose usual
- 5 mg/dia, subindo 5 mg por semana até 20 mg/dia.
- Efeitos colaterais
- Tontura, cefaleia, constipação, confusão.
- Interações
- Cautela com amantadina e cetamina.
- Atenção
- Ajustar na insuficiência renal. Pode ser associada à donepezila.
Melatonina
Diversas marcas
- Mecanismo de ação
- Agonista dos receptores MT1/MT2; regula o ritmo circadiano.
- Indicações
- Insônia inicial, atraso de fase do sono, insônia no autismo e no TDAH.
- Dose usual
- 0,5–5 mg 30–60 min antes de deitar; crianças com TEA geralmente 1–6 mg.
- Efeitos colaterais
- Sonolência matinal, cefaleia, sonhos vívidos.
- Interações
- Fluvoxamina eleva muito os níveis.
- Atenção
- Horário importa mais que dose: doses baixas no horário certo costumam bastar. Qualidade dos produtos varia.
Nenhum medicamento encontrado. Tente o nome genérico, a marca ou um sintoma, como “ansiedade”.
Perguntas frequentes
Posso usar este guia para ajustar minha própria medicação?
Não. As doses descritas são faixas de referência para adultos e variam conforme idade, peso, função renal e hepática, outras medicações e resposta individual. Qualquer início, ajuste ou suspensão deve ser feito com o médico que acompanha o caso.
Quanto tempo um antidepressivo leva para fazer efeito?
A maior parte dos antidepressivos começa a mostrar benefício entre 2 e 4 semanas, com efeito pleno entre 4 e 8 semanas na dose adequada. Efeitos colaterais costumam surgir antes do benefício e muitas vezes diminuem nas primeiras semanas.
Por que não posso parar o remédio de repente?
Antidepressivos, benzodiazepínicos, clonidina e antipsicóticos podem causar sintomas de descontinuação ou rebote quando suspensos de forma abrupta. A retirada deve ser gradual e planejada com o médico.
Quais medicamentos para TDAH existem no Brasil?
Os estimulantes metilfenidato (Ritalina, Ritalina LA, Concerta) e lisdexanfetamina (Venvanse, Juneve) são a primeira linha. A atomoxetina, não estimulante, foi aprovada pela Anvisa em 2023. A clonidina é usada off-label. A guanfacina não é comercializada no país.
